不少姐妹问菲比，我这个算不算多囊啊。那么我们今天来回顾基本知识，多囊的定义和需要查哪些指标。
正常人也有偶尔激素不好的时候。比如工作压力大，熬夜，引起淋漓不尽，或者排卵推迟，但她可能下个周期就又会恢复正常了，人体有强大的修复能力。所以，偶尔的几次不准点，调整好生活状态，又会恢复。如果你是这种情况，先别急着给自己下结论。
所以接下来，我们探讨的都是长期的，持续性的月经失调。
PCOS的名称
多囊卵巢综合征，别名多囊卵巢综合症，英文叫做Polycystic ovarian syndrome， 英文缩写为PCOS。所谓“综合征”，意味着其有多种表现形式，包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、多毛、发胖、痤疮、脱发、焦虑、脾气暴躁等。
每个人可能出现一种或几种特质，也使得PCOS更加复杂难以捉摸。所以你的症状和别人不一样，也是极其正常的，这也增加了PCOS的复杂性。
但是这个名称，已经有专家开始呼吁应该更名，因为它是一个偏向内分泌系统的问题，而不是简单的妇科问题。
PCOS的发病机制不明
PCOS的确切病因尚不明确，遗传与环境交互作用。
PCOS的诊断：中国
一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断
根据2011年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称：
- 疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM（多囊样）。
PS:高雄激素临床表现，就是你即使血指标没有显示高雄，但是有多毛等高雄的特征，也算是符合。如果排卵正常，月经正常，只有B超卵巢多囊样，是不能判定PCOS的。
确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。
二、青春期PCOS的诊断
对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病，青春期多囊且慢下结论。
三、排除诊断
排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件，这点很重要，避免误诊。
（一）高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断）
PS:不是只有多囊才有高雄
1.库欣综合征：是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。
2.非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：占高雄激素血症女性的1%～10%。临床主要表现为血清雄激素水平和(或)17-羟孕酮、孕酮水平的升高，部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06nmol/L (即2ng/ml)]和ACTH刺激60min后17α羟孕酮反应[≥30.3nmol/L（即10ng/ml）]可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件，可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。
3.卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21～6.94nmol/L（即150~200ng/dl）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。
4.其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。
（二）排卵障碍的鉴别诊断
- 功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。
PS:根据菲比观察，有一类是LH正常或偏低，睾酮轻微上升的闭经情况，具体诊断需斟酌。
甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。
3.高PRL血症：血清PRL水平升高较明显，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。
4.早发性卵巢功能不全（POI）：主要表现为40岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素缺乏。
常见检查
- 查体：
看看是否多毛，腰围，身高体重，溢乳，有无黑棘皮征，痤疮。
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
2. B超检查（首选阴超，没有性生活可以腹超或肛超）
PS：卵巢多囊样并非只有PCOS有，正常女性的20-30%也会有。如果此时有优势卵泡或者黄体期，也不一定会显示多囊样。同样的，PCOS女性也可能没有卵巢多囊样。
3. 性激素六项
非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。睾酮正常或升高。
4. 甲状腺功能
一定比例PCOS女性合并亚甲减或者甲状腺炎。
5. 胰岛素释放实验（参考胰岛素抵抗关于胰岛素抵抗，你想知道的都在这里）
80%左右PCOS女性有胰岛素抵抗。这个检查需要多次抽血。
6. AMH
一般水平较正常明显增高，越高可能多囊越严重。
PS：根据菲比的观察，在规律排卵后，该值可下降。AMH正常，但伴有多囊症状的女性，胰岛素抵抗影响卵泡的发育可能性很大。AMH很低时，也可能引起月经失调。
所以，AMH可作为辅助参考。
7. 高雄激素血症
血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
8. 性激素结合球蛋白SHBG
不用药情况下，一般偏低
9. 其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。
菲比的观点
菲比我认为越久没有排卵，情况越严重，不知道各位专家如何看。
是不是PCOS不重要，关键是如果找到改善的途径。换句话说，PCOS也就是月经不调的一种，大家千万不要拘泥于一纸诊断。
也不要因为诊断而过于焦虑，至少我们有办法能尽量去改善情况。
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我是菲比，一个多囊老阿姨，10年一线多囊咨询经验，自怀2个宝宝。不断分享对多囊，对备孕有意义的文字。希望我的经历，增加你对抗多囊的信心。