PCOS和甲状腺功能减退 PART 1

其实早该写写PCOS多囊和甲状腺功能的关系了。很多姐妹都会合并有甲状腺的异常,包括菲比自己。我在备孕期间就有服用甲状腺药物,孕期药物剂量进一步增大。

趁此机会,我们进一步来了解,甲状腺功能与我们的关系。

甲状腺在哪里

甲状腺是在你的脖子处,蝴蝶状的腺体。它是人体最大的内分泌腺体。

甲状腺的作用

主要是控制人体代谢速度,身体利用能力的速度快慢。同时参与蛋白质转化,控制身体对其他内分泌的敏感性。

所以你的甲状腺如果过度活跃,你就会相对瘦一些,心跳更快,更难入睡,情绪变化以及焦虑。如果甲状腺不够活跃,那么你会增重,感觉情绪低迷。

而在多囊姐妹中,甲状腺不够活跃比较多见。这个不够活跃可以称之为甲状腺功能减退,简称甲减

如何检查?

现在医生一般会检查促甲状腺生成素TSH,来做基础判断,同时检查的还有T3T4,甲状腺球蛋白等。

根据一些资料,T3、T4水平正常,仅TSH水平升高,当TSH大于3的时候,就要考虑亚临床甲状腺功能减退,也可称为亚甲减。而大多数医生,则是根据检查单后面的范围,认为只有到了5-10以上,才值得去治疗。

根据以前一些资料,优生优育TSH指标最好控制在2.5以下,所以菲比我查到TSH3.3的时候就开始用药优甲乐。但是根据最新的一些指南,这个数值是可以不用药的,所以判断标准一直在变化中。

甲状腺功能减退的症状

如果你的甲状腺不够活跃,没有制造足够的甲状腺激素,那么会产生相应的一些症状,比如这些:

体重增加

疲倦无力,嗜睡

记忆力下降,行动迟缓

心情压抑

头晕

心悸

眼睛干涩

皮肤干燥

脱发,掉眉毛

肌肉关节疼痛

食欲不振

便秘

是不是看起来很眼熟?有些部分是和多囊症状有重叠的,比如增重,脱发。

所以可能你非常努力运动,谨遵饮食规则,却进展有限,那么会不会有甲状腺原因呢?

菲比我最主要的症状就是嗜睡,为了每天多睡5分钟,早餐都用包子解决。结果配上胰岛素抵抗,那真的是一困再困,每天都在哈欠连天中度过,没有清醒的时候。同时,也反应在基础体温上,一直偏低,在36.2左右。

还记得高中时,老师特地找我谈话,问我是不是心情不好,我说没有啊。“那你为什么天天趴在桌子上?”“我有点困”。现在想来,如果早知道因为是甲状腺和胰岛素抵抗,我调整后,是不是脑子会更加清晰,高考会更好???OMG

PCOS与甲状腺功能减退的关系

有研究发现22.5%的多囊同时患有亚临床甲状腺减退。这个比例绝对不低!

我们都知道PCOS多囊患者SHBG比较低,相信很多姐妹也检查过这个指标。SHBG能够让游离睾酮降低活性,所以你的SHBG越低,你就可能有更多的游离睾酮。这样你的多囊症状加剧。而甲状腺激素能够增加SHBG,也就是说,如果甲状腺功能不稳定,那么就会影响到我们多囊的各项症状。

菲比我常说,如何判断自己的月经不调是不是因为甲状腺问题而造成,那么最直接的办法就是把你的甲状腺功能保持到健康状态,然后看看排卵是否恢复规律。

但为什么PCOS会有更高比例的亚甲减姐妹,这之间的关系还没有明确。

下一篇,菲比将继续带着大家探讨发生甲状腺功能减退的原因以及应对办法,欢迎关注。

关于圣洁莓的一些补充

上周分享了姐妹的经验,很快圣洁莓就引起了大家的关注。(来自姐妹的分享)那么到底圣洁莓是否适合自己呢?

我收集到一些圣洁莓的信息,希望对大家有所帮助。

作用原理

圣洁莓(Vitex)通过作用于大脑的多巴胺系统,从而对于降低泌乳素非常有效。

在最初的研究,和老的草药使用手册中,圣洁莓被记载,能够提高LH,刺激排卵和孕酮生成。但研究发生,它对PCOS中本身LH高的姐妹也有帮助,这就让人非常疑惑它的作用原理到底是怎么样的。

最新的研究显示,圣洁莓更多的是作用于大脑,通过参与多巴胺系统,阿片系统来规律周期。其次,会作用到脑垂体。所以,不是简单的增加这个激素或者降低那个激素。这个过程,有GnRH,LH,FSH等参与,总的来说就是作用于多巴胺系统,降低GnRH脉冲,平衡LH促黄激素,让FSH促卵泡激素有机会成为主导,发育卵泡。同时,改善多囊姐妹的焦虑情绪。

国外医生用法

以下是一个医生给自己患者的用法:

1. 适当促黄升高,有排卵,但排卵推迟(有32-45天的周期)

只在黄体期服用,早上服用一次。作用:帮助准备下周期的卵泡发育。需要4-6个月来完全起效。

2. 长周期或者闭经

早上服用一次。一旦开始有排卵,就转换为第一种办法使用。出现3个规律周期之后,停止使用。

剂量:1500mg(6:1 或者5:1extract,一般瓶身上有)

而另一位医生,一般不给PCOS患者开圣洁莓的,因为在出诊中碰到,可能会升高LH加重PCOS。而下丘脑闭经则适合使用。

注意点

接下来,如果大家想要尝试,这些注意点:

  1.  在促排流程,或者IVF流程中,请不要使用

2.    不要长时间服用,最有效的是最初的3-6个月。如果圣洁莓对症,在最初的3-4个月就能显现。然后,你可以停下来通过饮食和其他补充剂维持排卵。或者,停1-2个月,再吃上。

3.    18岁以下不要吃,性腺轴还在发育。

菲比经历

菲比我瘦多囊,促黄高,胰岛素抵抗,吃的是复合维生素中带有圣洁莓,剂量不大。我那时刚刚结束促排,激素是正常的。服用半个月后,查血促黄是15,就没有继续下去了。

接下去,等我断奶后,我会继续尝试看看。

所以,还没有任何检查来判断你适合或者不适合,需要尝试了才知道。好在这个尝试会很快反馈效果,一般2-4个月就能知道是否有效。至少对多囊好,是有理论基础的,所以我建议有时间的话,在调理初期,是可以尝试看看的。

姐妹们,分享你们对圣洁莓的经验吧,给大家更多的参考信息。

什么是黄体不足 LPD ?

很多姐妹拿着激素单,指着0.25ng/ml的孕酮问菲比,我是不是黄体不足?

你的答案是什么呢?


什么是黄体不足?

黄体不足是我们经常口头说的缩略语,通常称为黄体功能不足,英文称为luteal phase defect,缩写为LPD。

这是特指排卵后,卵子从卵巢释放,而卵泡这层衣服,则变成了黄体分泌孕酮激素,由此进入了黄体期

而黄体功能不足,通常发生在:

1. 黄体分泌的孕酮激素过低

2. 黄体分泌孕酮激素的时间不足(正常一般在10-16天)

3. 孕酮激素正常,但是子宫内膜不能与孕酮值相匹配


LPD的可能症状

黄体功能不足其实比较难确诊,但如果有以下这些症状,可以着重关注一下是否有LDP的可能。

1. 难受孕(排除其他原因)

2. 复发性早期流产

3. 排卵后第七天的孕酮值小于10ng/ml

4. 月经前,点滴出血,特别是不到排卵后10天就开始,或其他异常症状

5. 黄体期短于10天

6. 确定排卵,但是体温不上升,或者升高不显著

7. 黄体期体温波动很大


极好的工具

黄体功能不足是很难发现的。女性基础体温是极好的工具,从体温的角度侧面提供很多信息。(少抽几管血,不再盲目等姨妈的好工具-女性基础体温


LPD的影响

可能影响受孕,不利于胚胎着床发育。

不过大家不必惊慌,实际情况是,很多黄体期只有10天,甚至更短的姐妹,根本不知道自己有这个问题,都成功顺利受孕。


LPD的产生原因

1. 用药

2. 压力

3. 运动过度

4. 过瘦/营养不良/胆固醇水平过低

5. 激素不平衡,比如泌乳素高

6. 卵泡发育不良,卵子质量异常

7. 子宫内膜发育异常(过薄)

这方面的研究还有待完善。


如何改善

备孕的姐妹,可以直接在排卵后补充孕酮,以帮助着床。

自然方式,可以补充

1. 绿色蔬菜

2. vc, omega3

3. 鸡蛋,牛肉,椰子油等

4. 部分人可以尝试圣洁莓

5. 抗氧化剂

6. 维生素b6

咱们回到最开始的问题,0.25ng/ml的孕酮,是黄体不足吗?

菲比的答案是:

NO

因为0.25ng/ml的孕酮显示,还没有排卵(排卵后孕酮至少大于3ng/ml),也就是还处于卵泡期。那么无法评估出,黄体功能不足(黄体还没生成呢)。

你答对了吗?

MTHFR,叶酸与PCOS

MTHFR这是什么东东?相信很多姐妹都有这样的疑问。今天菲比就是介绍一个,和我们息息相关,但又容易被忽略的方面。

什么是MTHFR?

MTHFR即亚甲基四氢叶酸还原酶,是叶酸代谢与甲硫氨酸代谢中的关键酶。

MTHFR基因突变可以使酶活性急剧下降,造成叶酸代谢障碍。

由此引发很多健康风险:中风,静脉血栓形成,心脏病发作的风险增加,几种类型的癌症,先天性缺陷,炎症性肠病等等。

还有与妊娠有关的风险,神经管畸形,唐氏,先天心脏病,唇腭裂,妊高症风险等等。

听起来是不是很可怕?

而事实上,在中国有30%左右的人群,在基因层面有变异,也就是说这些人群不能很好的转化利用叶酸,身体可能面临缺乏叶酸的风险。

叶酸 Folate vs Folic Acid

叶酸是一种B族维生素。Folate和Folic Acid中文都翻译为叶酸,但是有很大不同。Folate可以直接被身体利用,不需要经过MTHFR代谢转化。而Folic Acid,还是需要通过MTHFR代谢使用。也就是说,如果本身有基因缺陷,补充Folic Acid是作用很有限,甚至根本无法被身体吸收。

更糟糕的是,高剂量的folic acid是对身体有影响的。感兴趣的可以深入了解一下。

叶酸和PCOS

叶酸不足,会影响到全身身体状态。例如,降低自身免疫力,慢性疲劳等等。

而有些补充Folic Acid的姐妹,反应补充叶酸影响到排卵,特别一些论坛有说些很可怕的故事(可能和folic aid影响锌等有关,还无定论。)

所以,可能影响身体状态,加重我们的PCOS。

特别是,我们大部分姐妹都面临着备孕,怀孕。孕期叶酸需求量远高于其他时期,肯定是需要补充。

所以,确保身体有足够的叶酸非常必要。

二甲双胍和Folate叶酸

很多PCOS姐妹都在吃二甲双胍。而二甲双胍影响B12和Folate叶酸的吸收。如果在服用二甲双胍,请考虑补充Floate和B12。

MTHFR 检测

已经有姐妹做过这方面的基因检测了。

如下图,是会给出风险评估,根据风险值来合理补充叶酸。

也可以查查微量元素,看看自己身体叶酸的值。

Folate叶酸食物来源

1. 菠菜

2. 牛肝

3. 芦笋

4. 花椰菜

5. 甘蓝

6. 牛油果

7. 橙子

等等

膳食补充剂

因为国人的烹调方式,天然叶酸Folate容易流失。所以,必要时,可以补充膳食补充剂。

还有之前提到,吃普通叶酸folic acid影响到排卵的姐妹,可以尝试补充Folate看看,也就是含有L-Methylfolate的成分,是否情况会有改善。

内分泌保卫战之排毒保肝

环境毒素是我们人类共同面对的健康隐患。而对于我们PCOS姐妹来说,脆弱的内分泌更经不起环境毒素一波又一波的“考验”,因为有些环境毒素会有类似荷尔蒙的作用,影响我们本身已经很脆弱的内分泌。

一方面我们尽可能避免暴露在环境毒素中,比如BPA,食物中的农药,抗生素,重金属等,另一方面我们的身体也会尽力去排出转化它们-可以称之为“排毒”的过程。

排毒和肝脏

菲比我所说的排毒可能和姐妹们平时的认知不一样。有些姐妹说,我姨妈不多,“排毒”不畅。这个不是菲比我说的“毒”,我指的是比如酒精,农药,bpa,外来药物等等影响身体的物质。

而肝脏就是我们身体中的解毒器官。不仅仅如此,肝脏还有性激素灭活作用,对于激素具有调节作用。

这和中医的思路,有些不谋而合的意思。

所以保护肝脏非常重要

保护肝脏的成分

1. 谷胱甘肽 Glutathione

谷胱甘肽是一种强有力的抗氧化剂,也是体内最丰富的抗氧化剂之一,因为它可以在所有细胞中找到。但当肝脏暴露于过量的毒素时,肝脏中的谷胱甘肽水平显著下降,如果肝脏的谷胱甘肽浓度较低,则更易发生肝脏损伤。

2. N-乙酰-L-半胱氨酸 nac

作为排毒补充剂,NAC能够补充体内的谷胱甘肽水平。

3. 奶蓟 Milk Thistle

奶蓟是一种植物,其果实和种子已被用作治疗肝脏疾病超过2000年。水飞蓟素是乳蓟中的活性物质,是大多数肝脏补充剂中的主要成分。几项研究表明水飞蓟素有助于刺激机体的排毒途径,改善肝脏再生。

4. 谷氨酰胺 Glutamine

谷氨酰胺是骨骼肌中最丰富的氨基酸。当涉及排毒和肝脏健康时,谷氨酰胺也可作为谷胱甘肽的前体,对肝脏有益。

5. 绿茶

在2017年的一项研究得出结论,绿茶中的茶多酚能够对抗环境毒素和污染物,并提供抗氧化和保护肝脏的益处。

6. 槲皮素 Quercetin

槲皮素是一种天然物质,多项研究都将其与长寿,心血管健康,身体表现以及疾病免疫力提高联系起来。它也被证明可以帮助肝脏从氧化损伤中恢复并恢复到正常状态。还与胰岛素线粒体等有关。

7. 甲基磺酰甲烷(MSM)

MSM有助于提高细胞通透性,从而有效释放积聚的重金属,废物和毒素。它在确保身体对每个器官(特别是肝脏)具有足够的谷胱甘肽方面起着重要作用。

我们可以适当补充一些补充剂,但更重要的是能远离这些毒素,不要主动摄入。所以健康的饮食,新鲜安全的食材格外重要。

写完这些,我准备把我爹的酒都扔了。保护肝脏,人人有责。

多囊卵巢综合征中国诊疗指南(中华妇产科杂志2018年1月发布最新指南)

菲比说:估计现在很多医生也都在阅读这篇指南,这是属于专业领域的资料。内容比较全,相信对我们自己很有借鉴,对医生方案也会进一步了解。我个人感觉最后面的作者贡献可以看一下,为我们如何找到合适的医生,提供了一些信息。

中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组

多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病,严重影响患者的生命质量、生育及远期健康,临床表现呈现高度异质性,诊断和治疗仍存在争议,治疗方法的选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理PCOS 患者,中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后,结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验,经过讨论,制定本指南,旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。

诊断依据

一、病史询问

现病史:患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型(稀发、闭经、不规则出血),月经情况有无变化,月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况:体质量的改变(超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况)、饮食和生活习惯。既往史:既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史:家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史,以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。

二、体格检查

全身体格检查:身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查:阴毛分布及阴蒂大小。

高雄激素的主要临床表现为多毛,特别是男性型黑粗毛,但需考虑种族差异,汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等,乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮,PCOS患者痤疮为炎症性皮损,主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。

三、盆腔超声检查

多囊卵巢(polycysticovarianmorphology,PCOM) 是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为:1侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。

超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在以后的月经周期进行复查。无性生活者,可选择经直肠超声检查或腹部超声检查,其他患者应选择经阴道超声检查。

PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%~30%可有PCOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。

四、实验室检查

1.高雄激素血症:血清总睾酮水平正常或轻度

升高,通常不超过正常范围上限的2倍;可伴有雄烯二酮水平升高,脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。

2.抗苗勒管激素:PCOS患者的血清抗苗勒管激素(anti-Müllerianhormone,AMH)水平较正常明显增高。

3.其他生殖内分泌激素:非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素(PRL)水平轻度增高。

4.代谢指标的评估:口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平;空腹血脂指标测定;肝功能检查。

5.其他内分泌激素:酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、17-羟孕酮测定。

诊断标准

一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断

根据2011年中国PCOS的诊断标准,采用以下诊断名称:

1.疑似PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫

出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项:(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为PCOM。

2.确诊PCOS:具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

二、青春期PCOS的诊断

对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标,包括:(1)初潮后月经稀发持续至少2年或闭经;(2)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(3)超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。

三、排除诊断

排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。

(一)高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断

1.库欣综合征:是由多种病因引起的以高皮质

醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱,并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。

2.非经典型先天性肾上腺皮质增生(NCCAH):占高雄激素血症女性的1%~10%。临床主要表现为血清雄激素水平和(或)17-羟孕酮、孕酮水平的升高,部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06nmol/L (即2ng/ml)]和ACTH刺激60min后17α羟孕酮反应[≥30.3nmol/L(即10ng/ml)]可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件,可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。

3.卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤:患者快速出现男性化体征,血清睾酮或DHEA水平显著升高,如血清睾酮水平高于5.21~6.94nmol/L(即150~200ng/dl)或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。

4.其他:药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史,血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。

(二)排卵障碍的鉴别诊断

1.功能性下丘脑性闭经:通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平,雌二醇相当于或低于早卵泡期水平,无高雄激素血症,在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。

2.甲状腺疾病:根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素(TSH)水平及抗甲状腺抗体。

3.高PRL血症:血清PRL水平升高较明显,而

LH、FSH水平偏低,有雌激素水平下降或缺乏的表现,垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。

4.早发性卵巢功能不全(POI):主要表现为40岁之前出现月经异常(闭经或月经稀发)、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素缺乏。

治疗原则

PCOS病因不明,无有效的治愈方案,以对症治疗为主,且需长期的健康管理。

一、治疗目的

由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床

表现的高度异质性,因此,临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变,采取个体化对症治疗措施,以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。

二、治疗方法

(一)生活方式干预

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。

1.饮食控制:饮食控制包括坚持低热量饮食、

调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持,使其能够长期坚持而不使体质量反弹。

2.运动:运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼(30min/d,每周至少5次)及减少久坐的行为,是减重最有效的方法。应予个体化方案,根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。

3.行为干预:生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整,是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下,使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯(不运动、摄入酒精和吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。

(二)调整月经周期

适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者,如无生育或避孕要求,周期长度短于2个月,可观察随诊,无需用药。

1.周期性使用孕激素:可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选,也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮,其优点是:不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻,更适合于青春期患者;对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期10~14d。具体药物有地屈孕酮(10~20mg/d)、微粒化黄体酮(100~200mg/d)、醋酸甲羟孕酮(10mg/d)、黄体酮(肌内注射20mg/d,每月3~5d)。推荐首选口服制剂。

2.短效复方口服避孕药:短效复方口服避孕药(combinedoralcontraceptive,COC)不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生,还可使高雄激素症状减轻,可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选;青春期患者酌情可用;围绝经期可用于无血栓高危因素的患者,但应慎用,不作为首选。3~6个周期后可停药观察,症状复发后可再用药(如无生育要求,育龄期推荐持续使用)。用药时需注意COC的禁忌证。

3.雌孕激素周期序贯治疗:极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重,雌激素水平较低、子宫内膜薄,单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应,需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1~2mg/d(每月21~28d),周期的后10~14d加用孕激素,孕激素的选择和用法同上述的“周期性使用孕激素”。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选,既可控制月经紊乱,又可缓解低雌激素症状,具体方案参照绝经激素治疗(MHT)的相关指南。

(三)高雄激素的治疗

缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。

1.短效COC:建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩,若青春期发育已进入晚期(如乳房发育≥TannerⅣ级),如有需求也可选用COC治疗。治疗痤疮,一般用药3~6个月可见效;如为治疗性毛过多,服药至少需要6个月才显效,这是由于体毛的生长有固有的周期;停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者也可到皮肤科就诊,配合相关的药物局部治疗或物理治疗。

2.螺内酯(spironolactone):适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。每日剂量50~200mg,推荐剂量为100mg/d,至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时,需注意高钾血症,建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。

(四)代谢调整

适用于有代谢异常的PCOS患者。

1.调整生活方式、减少体脂的治疗:调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。

2.二甲双胍:为胰岛素增敏剂,能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出,增加组织对葡萄糖的摄取利用,提高胰岛素敏感性,有降低高血糖的作用,但不降低正常血糖。  适应证:(1)PCOS伴胰岛素抵抗的患者;  (2)PCOS不孕、枸橼酸氯米酚(clomiphenecitrate,CC)抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证:心肝肾功能不全、酗酒等。

3.吡格列酮:吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,不仅能提高胰岛素敏感性,还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用,联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择,常用于无生育要求的患者。

4.阿卡波糖:阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相应减缓,具有使餐后血糖降低的作用。一般单用,或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮,治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。

(五)促进生育

1.孕前咨询:PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查,确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素,如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等,并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者,可予药物促排卵。

2.诱导排卵:适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

(1)CC:为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始,50mg/d,共5d;如无排卵则每周期增加50mg,直至150mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低,可适当增加剂量;如卵巢刺激过大可减量至25mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。

(2)来曲唑(letrozole):可作为PCOS诱导排卵的一线用药;并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始,2.5mg/d,共5d;如无排卵则每周期增加2.5mg,直至5.0~7.5mg/d。

(3)促性腺激素:常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH)。可作为CC或来曲唑的配合用药,也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件:具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件,具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。用法:(1)联合来曲唑或CC使用,增加卵巢对促性腺激素的敏感性,降低促性腺激素用量;(2)低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。

3.腹腔镜卵巢打孔术:腹腔镜卵巢打孔术(laparoscopicovariandrilling,LOD),不常规推荐,主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH 分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMI)≤34kg/m2、基础LH>10U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括:治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。

4.体外受精-胚胎移植:体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素(如高龄、输卵管因素或男性因素等)时需采用IVF治疗。

(1)控制性卵巢刺激(controlledovarianhyperstimulation,COH)方案:PCOS是OHSS的高风险人群,传统的长方案不作为首选。

①促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂(GnRH-antagonist)方案:在卵泡期先添加外源性促性腺激素,促进卵泡的生长发育,当优势卵泡直径> 12~14mm或者血清雌二醇>1830pmol/L(灵活方案),或促性腺激素使用后的第5或6天(固定方案)开始添加GnRH拮抗剂直至“触发(trigger)”日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS,GnRH 拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)触发,同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。

②温和刺激方案:CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素,也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升,降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案,适用于OHSS 高危人群。

③GnRH-a长方案:在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率,建议适当降低促性腺激素用量,或小剂量hCG触发(3000~5000U)以减少OHSS的发生。

(2)全胚冷冻策略:全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此,为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率,全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是,冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。

5.体外成熟培养:未成熟卵母细胞体外成熟(invitromaturation,IVM)技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。IVM在PCOS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为:(1)对促排卵药物不敏感,如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应,而导致卵泡发育或生长时间过长。(2)既往在常规低剂量的促性腺激素作用下,发生过中重度OHSS的患者。

6.胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用:推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有:(1)单独应用:适用于非肥胖的PCOS患者(BMI<30kg/m2);(2)与CC联合应用:适用于肥胖的PCOS患者;(3)与促性腺激素(hMG或rFSH)联合应用;(4)与CC 或促性腺激素联合应用:适用于CC抵抗患者。

(六)远期并发症的预防与随访管理

对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视远期并发症的预防,应对患者建立起一套长期的健康管理策略,对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访,例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病,做到疾病治疗与并发症预防相结合。

在年轻、长期不排卵的PCOS患者,子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加,应引起重视。进入围绝经期后,因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险,而雌激素的下降则会在已有的基础上加重代谢异常。使用MHT时应格外注意PCOS患者。

(七)心理疏导

由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用,PCOS患者的生命质量降低,心理负担增加。

心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导,从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。在PCOS患者的临床诊疗过程中,相关的医务人员应在尊重隐私和良好沟通的基础上,评估其心理状态并积极引导,调整、消除患者的心理障碍,并在必要时结合实际情况,通过咨询指导或互助小组等形式给予患者合理的心理支持及干预,尤其是对于有暴饮暴食、自卑、有形体担忧的肥胖PCOS患者。

(八)中西医结合治疗

近30多年来,中医研究资料认为,PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调,其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准。主要采取脏腑辨证为主,根据其兼证不同辨证分型,分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上,采用预防、治疗相结合,辨证辨病相结合的方法,将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。治疗方法主要有:(1)中医辨证分型治疗:以辨病与辨证结合的中医基础理论为依据进行中医辨证、中药序贯周期治疗,选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主;(2)中医专方专药治疗:在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散和四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤、葆癸胶囊等治疗;(3)中医的其他疗法结合西医治疗:使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。

作者贡献声明:本指南由起草专家撰写、函审专家审阅,经修改后完成。除通信作者(陈子江)外,其他起草专家(田秦杰、乔杰、刘嘉茵、杨冬梓、郁琦、黄荷凤、梁晓燕、石玉华、阮祥燕、孙赟、杨菁、李蓉、林金芳)对本指南的贡献相同

参与制定本指南的专家:陈子江(山东大学附属生殖医院)、田秦杰(中国医学科学院北京协和医院)、乔杰(北京大学第三医院)、黄荷凤(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院)、刘嘉茵(南京医科大学第一附属医院)、杨冬梓(中山大学孙逸仙纪念医院)、郁琦(中国医学科学院北京协和医院)、梁晓燕(中山大学附属第六医院)、石玉华(山东大学附属生殖医院)、阮祥燕(首都医科大学附属

北京妇产医院)、孙赟(上海交通大学医学院附属仁济医院)、杨菁(武汉大学人民医院)、李蓉(北京大学第三医院)、林金芳(复旦大学附属妇产科医院)、马翔(南京医科大学第一附属医院)、王晓红(西安唐都医院)、师娟子(陕西省妇幼保健院)、吕群(四川省人民医院)、朱依敏(浙江大学医学院附属妇产科医院)、伍琼芳(江西省妇幼保健院)、刘见桥(广州医科大学附属第三医院)、刘伟(上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科)、许良智(四川大学华西第二医院)、李洁(香港大学深圳医院)、吴洁(南京医科大学第一附属医院)、邹淑花(青岛市妇女儿童医院)、张云山(天津市中心妇产科医院)、张丹(浙江大学医学院附属妇产科医院)、张波(广西壮族自治区妇幼保健院)、张炜(复旦大学附属妇产科医院)、张学红(兰州大学第一医院)、陈蓉(中国医学科学院北京协和医院)、邵小光(大连市妇女儿童医疗中心)、周坚红(浙江大学医学院附属妇产科医院)、郝桂敏(河北医科大学第二医院)、郝翠芳(烟台毓璜顶医院)、赵君利(宁夏医科大学总医院)、姚元庆(解放军总医院)、徐素欣(河北医科大学第二医院)、徐克惠(四川大学华西第二医院)、徐丛剑(复旦大学附属妇产科医院)、黄元华(海南医学院第一附属医院)、黄薇(四川大学华西第二医院)、曹云霞(安徽医科大学第一附属医院)、章汉旺(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、章晓梅(云南省第一人民医院)、谭季春(中国医科大学附属盛京医院)

前沿资讯:美国基因检测PCOS基因

基因不同于激素波动,它在40岁也和出生时一样,所以我们可以在较小年纪的时候就预测未来可能发生的问题。

美国现在有比较前沿的基因检测。比如家族中有乳腺癌,那么可以在20岁就做检测,看看是否携带致病基因,这样可以提早预防。这类检测已经开始流行。

现在,PCOS也可以进行这样的检查。一家美国公司,由基因细胞学博士研发的检测,针对生殖方面的问题:PCOS,子宫内膜异常,原发性卵巢功能不全,复发性流产等等。这为更好确诊问题所在,提供了更全面的资料。对将来可能发生的生殖问题,进行更好的预测,这样在治疗时,甚至进行IVF中,更加有针对性。

这对年纪小的姐妹,可能是非常好的补充检查,或许在18岁,20岁的时候,连确诊都还很困难。而这样的检查,可以从基因的角度评估,帮助确定问题所在。

费用在人民币6000-7000RMB。但此项检测还没有在美国医生中广泛使用,属于刚刚问世,推广之中。

国内一些基因检测公司也在不断研发,希望不久的将来,可以看到这样的检查成熟起来。

促黄激素的前世今生

今天菲比带大家了解一下什么是促黄激素,以及它为什么影响我们。

定义

促黄体生成素(英文 luteinizing hormone,LH),是由脑垂体分泌的一种促性腺激素。我们平时会简称促黄LH。

医生开激素六项的时候,还有排卵期测激素,一般都会开促黄这个项目的检查。

作用

顾名思义,就是促进黄体生成的激素,所以它只在排卵前突然升到高峰,作用于成熟卵泡,刺激排卵生成黄体,产生孕酮。

促黄对卵泡发育的影响

影响卵泡发育。

菲比我个人的通俗理解,促卵泡生成素FSH(下次具体说说)帮助卵泡发育,促黄体生成素就是在卵泡成熟时,阻止卵泡继续无休止长大,促黄就是这个STOP,所以促黄升高,促卵泡就会一定程度下降,排卵开始。

但如果平时卵泡期促黄就高高的,会让垂体降低促卵泡生成素FSH的值,影响卵泡发育起来。

请注意:内分泌很复杂,牵扯的各项激素非常多,菲比我只是把最浅显的部分串联起来,便于理解。

正常的促黄值是多少?

促黄是一个波动很大的激素。

正常的月经期3-5天,促黄应该在3-8之间,特别月经第三天,完美的数值是5-6,同时促卵泡激素也是5-6。但这是完美情况,通常8以下就可以接受。

在排卵前,会突然升高到25以上,甚至100以上,产生超级高峰。此时查试纸就会出现强阳。

总而言之,除了即将排卵的时候越高越好,其他时候都是越低越好。

多囊的促黄值

多囊姐妹最头疼的就是,促黄的飘忽不定。促黄一直是菲比我心头的痛,我的促黄经常飙升至20多以上。

但惊喜的是,我促黄15的时候,通过努力也排卵了。所以促黄是一个波动很大的激素,前一秒和下一秒都不一样。在出血的时候查也会比较高。但这并不妨碍我们的努力。

总体来看,多囊姐妹大部分都会有偏高的促黄激素。

为什么有时候查正常有时候不正常?

3种情况会正常,

1.吃完达英等避孕药来的月经,月经期查血,很有可能促黄正常。

2.上个周期自然排卵,这次的月经期测血也会促黄正常。因为即便多囊,也是会有不规则排卵。

3.促黄保持的很好。

很多情况就是,过完月经期,促黄激素就开始天马行空,爱去哪儿去哪儿。

不排卵月经,或者一直不排卵,就很有可能促黄升高。

如何降促黄?

这个我之前有写,请参考(如何降低促黄体生成素LH?)。 最棒的降促黄就是排卵!

那么姐妹又要问我,我也想排卵呀,怎么努力?这就涉及到饮食运动膳食补充剂以及生活调整,辅助治疗,可以参考这些相关文章PCOS的最佳饮食方案如何恢复自然卵泡发育简简单单介绍促排卵的流程菲比自己的经历-PART 4 菲比的运动大曝光

 关于促黄这个小滑头,菲比我还有很多想说的。敬请期待下一篇PART2 ,各位姐妹有任何疑问也欢迎留言,我们可以在下一篇进一步探讨。

我什么时候该放弃这个周期?PART1 何时选择结束促排周期

我们都对促排有着非常高的期望。花费了时间,精力,特别特别是身体!吃药,打针,就希望有泡泡最终能够成功。

可惜,有时候事与愿违。怎么打针,如何祈祷,吃任何有帮助的食物补充剂,泡泡就是纹丝不动。有哪些原因影响呢可以参考我之前的文章(菲比总结的几种促排不出成熟卵泡的常见原因

什么时候考虑结束周期呢?

菲比我一直认为10是一个关键门槛。小于10的泡泡可以视为还没怎么长的泡泡。大于10的泡泡就可以称为优势卵泡,就有希望。

以下一些情况可以考虑结束:

1. 尿促针已经连续打针10天以上,泡泡始终在10以下。

2. 内膜已经到达一定厚度,但是泡泡始终10以下。

3. 泡泡长成优势卵泡后,又萎缩出血。

4. 泡泡虽然成为优势,但是持续打针也不长。

5. 优势卵泡多于5个以上,或者有明显过激,医生也会考虑取消周期。

6. 心理上已经坚持不住。

当决定结束这个周期,我们应该如何应对呢

首先我们要明确的是,排卵是非常有助于平衡内分泌的,不排卵之后的激素可能不平衡。

等几天

通常如果是打促排针,可能会有后劲,当前卵泡没长起来,但可能几天后泡泡就能长起来了,是有这种可能性。所以可以比如5天后再b超,或者坚持试纸,不错过可能的机会。

但是我们要严格控制这个等待时间。碰到很多姐妹无休止等待下去,医生也没有及时开药,就变成了纯自然。自然排卵那挑战就更加大了,时间很不可控。

我建议这个时间在5-10天,如果泡泡没有长的趋势,那么就坚决结束。

还是不长

等待5-10天后那么根据自己的情况,可以吃上孕酮片,用于催经。待下次姨妈来,进入下一个周期。

一次泡泡没起来也不要气馁,看看可能的原因,和医生探讨新的方案。记住,你永远不是一个人在战斗,有医生,有家人,有我们。

各类保健品(膳食补充剂)与PCOS相关的作用-不断更新中

各类保健品膳食补充剂琳琅满目,作为我们多囊姐妹该怎么选择呢?

各种作用有什么区别呢?

菲比尝试总结和完善,慢慢补充,也欢迎大家指正。 为姐妹们选择补充膳食补充剂,保健品提供一些参考信息。

这样的图片,可以一目了然,简单易懂。菲比我会不断更新,越来越全,也会针对某一种类型具体开篇介绍。

这是菲比我自己制作的表格。希望在我们的共同努力下,这样的资料越来越全。

各类膳食补充剂作用