继续来看看专家指南怎么说，先放一张单胎妊娠中建议增加的妊娠体重：
| 怀孕前BMI | 总增重（kg） |
| 体重过轻 (<18.5 kg/m2) | 12.5–18.0 |
| 正常体重 (18.5–24.9 kg/m2) | 11.5–16.0 |
| 超重 (25.0–29.9 kg/m2) | 7.0–11.5 |
| 肥胖 (≥30 kg/m2) | 5.0–9.0 |
（菲比说：中国的BMI分类不一样
小于 18.5 为体重过低；
18.5～23.9 为体重正常；
24～27.9 为超重；
28 以上为肥胖
所以本文所提到的BMI 25，是否需要考虑中国实际情况为BMI 24，这样对体重的评估更贴合国情。）
孕前护理
在PCOS评估和管理的国际循证指南中，生活方式和体重管理被推荐为PCOS的初始治疗策略。
PCOS指南建议超重女性适度减肥，可根据个人能量需求、体重、食物偏好、体力活动水平和首选方法来定制热量限制30%或500-750 千卡/天（1200–1500千卡/天）。这可以通过饮食摄入较低的热量，增加体力活动水平消耗较高的热量，或者结合这两种生活方式来实现。饮食建议是针对一般人群膳食指南基础上一系列均衡饮食方法。由于疗效证据有限，还没有一种针对多囊卵巢综合征女性的特定推荐饮食类型。
体力活动建议也符合一般人群指南，建议至少150分钟/周中等强度运动，或每周75分钟高强度运动，以防止体重增加和整体健康。女性应尽量减少久坐时间，包括每周非连续性两天的肌肉强化运动。
一系列的行为也可以纳入生活方式干预中，以优化PCOS女性的体重管理、健康生活方式和情感，包括使用SMART（具体、测量、可实现、现实和及时）目标、目标设定、自我监控、刺激控制、问题解决、自信训练、慢食、加强变革，预防复发。
关于PCOS女性的备孕生活方式，这些指南还指出在一般人群的指南基础上，需要优化体重、饮食、运动等因素以及其他生活方式因素，如睡眠、心理和情绪健康，以改善生殖和产科结果。
多囊卵巢综合征的识别和筛查
鉴于怀孕期间发生的正常生理变化，PCOS的诊断标准不适用，在怀孕期间不可能诊断PCOS。然而在备孕期间，体重指数处于超重或肥胖类别的女性，可以通过自我报告的多囊卵巢综合征症状有效地筛查多囊卵巢综合征诊断。这有助于捕捉PCOS作为妊娠和分娩并发症的风险因素，并遵循筛查和管理建议。PCOS女性提供称重的机会，并根据她们的BMI向她们提供关于怀孕期间最佳体重增加的非标准化建议，还应鼓励对体重进行自我监测（最好每周一次）。
鉴于高血糖的巨大风险以及妊娠和胎儿的相关并发症，最近的《2018年多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》建议，所有多囊卵巢综合征患者在产前预约时或妊娠20周前，应进行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。如果早孕OGTT正常，则所有多囊卵巢综合征患者应在妊娠24–28周时重复进行OGTT。
根据产前护理指南，建议所有孕妇在第一次产前检查和整个怀孕期间进行常规血压测量。妊娠20周前发现的高血压被视为慢性高血压，而妊娠20周后发现的新高血压被视为妊娠高血压。任何患有妊娠期高血压的女性都应该评估子痫前期的症状和体征。
由于缺乏关于多囊卵巢综合征患者妊娠相关心理并发症的证据，国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南2018无法提出建议。因此，产前保健提供者应意识到PCOS女性心理并发症的高风险，并遵循针对一般人群的筛查建议，定期评估PCOS孕妇的焦虑和抑郁情况。澳大利亚临床实践指南：妊娠护理建议使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），结合文化适应，在预约时筛查孕妇是否存在可能的抑郁障碍，如果有临床指示，可重复使用。没有专门筛查孕妇焦虑症的工具，临床医生可能会考虑使用EPD中的第三、四和五项进行筛查。
对于指南规定的所有孕期筛查和监测，应考虑国家建议和可用资源。
孕期管理
生活方式
多囊卵巢综合征（PCOS）女性可以遵循与一般人群指南一致的考虑因素来优化体重、饮食和孕期体力活动。
对于体重，建议实现适当的妊娠体重增加，以优化产妇和胎儿结局。一项针对未经选择的患有和未患有多囊卵巢综合征的女性群体的大型研究发现，多囊卵巢综合征患者妊娠和分娩并发症的高风险状况可能会通过健康的生活方式和怀孕20周前类似的妊娠增重得到补偿。
怀孕期间优化饮食的建议是核心食物组（全谷类和谷类、蔬菜、水果、肉类和/或替代品、乳制品或替代品）的最佳摄入量，以及限制“随意”或非核心食物的摄入，这些食物通常含高糖、盐、饱和脂肪和能量。
虽然各国对微量营养素的建议也各不相同，但这些建议通常侧重于实现关键微量营养素的充足性，并补充叶酸和碘，以降低妊娠和分娩并发症的风险。还需要确保适当的食品卫生做法，避免某些会增加甲基汞毒性、李斯特菌病和沙门氏菌病风险的食品。
体力活动建议促进定期体力活动（至少150 每周至少进行中等强度有氧运动和额外的肌肉强化运动），但禁止进行体力活动的女性除外。并考虑到安全预防措施，如过热、身体接触、高海拔或潜水。与针对一般人群的建议一致，患有多囊卵巢综合征的女性也应在怀孕预约就诊时接受酒精、吸烟和其他物质使用评估，并在适用的情况下获得适当的支持以协助戒烟。
药物
《国际指南》建议非妊娠妇女和孕前使用二甲双胍，以帮助控制体重、胰岛素抵抗、无排卵和多毛症。它是一种提供广泛、价格低廉且安全的药物。然而，从安全性和降低妊娠风险两方面来看，这些数据太少，没有关于妊娠期间继续使用二甲双胍的医学建议。自该指南发布以来，已发表了关于二甲双胍在怀孕期间的使用以及对出生儿童的长期随访的进一步研究。
一项对多囊卵巢综合征患者的荟萃分析发现，妊娠期服用二甲双胍与早产风险降低相关（风险比[RR]，0.45；95%可信区间[CI]，0.25–0.80；p = .007）且子代头围增加（平均差[MD]，0.47；95%CI，0.20–0.74；p = .0006），与流产、子痫前期和子代出生体重无关。与非多囊卵巢综合征人群相似，妊娠期二甲双胍没有显示出预防GDM（妊娠期糖尿病）的作用。一项为期7年以上随访的二甲双胍对多囊卵巢综合征患者妊娠期服用的安慰剂对照试验显示，与未服用二甲双胍的患者相比，服用二甲双胍的患者在体重或雄激素水平方面没有差异。有趣的是，在同一研究子分析中，当按胎儿性别分类时，二甲双胍显示有女性胎儿的女性在怀孕期间母体雄激素水平略有下降，尽管在随后5-10岁的女孩中未观察到对雄激素水平的影响。最近一项对GDM或PCOS女性所生子女的荟萃分析发现，妊娠期二甲双胍摄入与儿童长期体重增加相关。
考虑到二甲双胍在全身水平上的积极作用，使用二甲双胍作为孕前体重管理治疗似乎是合理的，尽管二甲双胍在提高妊娠率或活产率方面的作用仍有争议，而且其益处似乎与诱导排卵而非IVF/ICSI有关。然而，临床实践应该是，当妊娠试验呈阳性时，停止服用二甲双胍，除非该女性已被诊断为糖尿病/GDM，并且二甲双胍已经是其护理的一部分。应该注意的是，开始使用低剂量二甲双胍治疗更有可能提高对治疗的依从性，因为许多女性在开始使用二甲双胍时会出现副作用。还必须记住，在一些严重肥胖病例中，应考虑进行减肥手术，而不是二甲双胍处方，但由于潜在的营养不足，这是一个复杂的领域，需要专家建议。
Myo肌醇是继二甲双胍之后的第二线药物选择，作为调节糖耐量的药物。然而，关于Myo肌醇疗效的研究是各种各样的，缺乏安慰剂对照试验。Myo肌醇似乎有希望改善激素和代谢状况以及月经周期；因此，它可能会对妊娠结局产生一些影响。考虑到肌醇是一种非处方药，没有二甲双胍的胃肠道副作用，未来的研究评估其对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响将非常重要。
来曲唑被认为是多囊卵巢综合征无排卵性不孕且无其他不孕因素患者诱导排卵的一线药物治疗。最近的一项荟萃分析包括10项随机临床试验（RCT），948名多囊卵巢综合征患者评估了低剂量阿司匹林联合来曲唑与多囊卵巢综合征患者生育能力的关系。研究发现，在来曲唑中添加阿司匹林可显著改善生殖结局，包括提高妊娠率和降低流产率。然而，研究人员呼吁在多中心、大样本、高质量的随机对照试验中进行进一步验证。最近的一项研究表明，多囊卵巢综合征无并发症妊娠的蛋白质组图谱与子痫前期妊娠的蛋白质组图谱相似。因此，患有多囊卵巢综合征的妇女在怀孕期间摄入低剂量阿司匹林可预防子痫前期及其相关新生儿结局，包括宫内生长迟缓、早产、低出生体重和围产期死亡率。然而，对于PCOS的益处需要进一步确认。
妊娠后随访
《多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》提出了一项临床实践建议，即跟踪多囊卵巢综合征妊娠后女性的血糖、体重、血压、吸烟、酒精、饮食、运动、睡眠以及心理、情绪和性健康，以改善生殖和产科结果，与一般人群的建议一致。根据现有的危险因素，建议每1至3年进行一次OGTT，以评估多囊卵巢综合征女性的血糖状况，并应每年测量血压。
考虑到肥胖和2型糖尿病的高风险，出生后应鼓励女性母乳喂养，以达到健康体重为目标。虽然对多囊卵巢综合征女性的研究很少，但较高的BMI可能与母乳喂养减少有关。一项针对大量未经选择的患有和未患有多囊卵巢综合征的美国女性的研究显示，在调整潜在混杂因素后，患有多囊卵巢综合征的女性的产后心血管和精神并发症增加。在多囊卵巢综合征女性中，发生不良产后心血管并发症（如子痫前期、子痫、高血压心脏病、血栓性疾病、充血性心力衰竭、脑血管意外）的几率高出1.3-1.5倍，患有多囊卵巢综合征的黑人女性的几率高于患有多囊卵巢综合征的白人女性。同一项研究还报告称，产后抑郁的几率高出1.5倍，呼吁对患有多囊卵巢综合征的女性进行充分的筛查和支持。产后应讨论避孕和计划生育，尤其是考虑到孕激素可能会下调垂体搏动，促进产后排卵恢复。应该对多囊卵巢综合征患者的产后随访进行更多的研究。
结论
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的异质性疾病，受影响的女性不孕风险和心脏代谢风险因素显著增加，超重和肥胖的流行加剧了这两种风险。在怀孕期间，患有多囊卵巢综合征的女性有更高的妊娠和分娩并发症风险，孕前肥胖、高雄激素血症以及妊娠期体重增加可能加剧这些风险。产后，母乳喂养的挑战很普遍，多囊卵巢综合征女性的妊娠并发症，包括心血管疾病和情绪障碍，可能会持续到更长时间。《多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》（international evidence-based guidelines for assessment and management of PCOS）：（1）强调缺乏高质量的妊娠临床管理证据；（2）建议检查多囊卵巢综合征女性的血糖、体重、血压、吸烟、酒精、饮食、运动、睡眠以及心理健康、情绪和性健康。该指南还注意到积极的健康行为在预防和改善长期心脏代谢和心理并发症方面的作用。
菲比说：
我们可以发现指南在一般人群的注意事项的基础上，将重点放在了体重，血糖，心理上，其实就算没有多囊，这些也是需要特别注意的方面。
姐妹们放宽心，我们提前准备，减少孕期风险，健康妈妈，健康宝宝~
部分地方会有翻译不准确，请大家见谅。原版的英文可以找我要哦~
